¿Qué es la Demencia con cuerpos de Lewy?
La Demencia con cuerpos de Lewy (DCL) es la tercera forma más común de demencia en todo el mundo y es una enfermedad neurodegenerativa que resulta en una disminución progresiva de la cognición, el comportamiento y el movimiento. Debido a las similitudes patológicas y sintomáticas y la superposición con la enfermedad de Parkinson (EP), la Demencia con cuerpos de Lewy se agrupa con la demencia de la enfermedad de Parkinson, que es la demencia después del inicio de la EP en comparación con la demencia seguida de síntomas motores de la enfermedad de Parkinson. La Demencia con cuerpos de Lewy generalmente comienza alrededor o después de los 50 años, y la supervivencia promedio es de aproximadamente ocho años después del diagnóstico.
Prevalencia de la Demencia con cuerpos de Lewy
Aproximadamente el 10% de todos los casos de demencia en todo el mundo corresponden a la Demencia con cuerpos de Lewy.
Causas y patología de la Demencia con cuerpos de Lewy
La causa de la Demencia con cuerpos de Lewy (una sinucleinopatía) aún se desconoce en su mayor parte; sin embargo, dentro del cerebro hay una acumulación generalizada de agregados de proteínas alfa-sinucleína; llamados cuerpos de Lewy, se pueden encontrar (como en la EP), que conducen a la pérdida de muchas regiones cerebrales diferentes, incluida la pérdida de neuronas colinérgicas como en la Enfermedad de Alzheimer (que conduce a síntomas cognitivos y conductuales), así como neuronas dopaminérgicas (que conducen a la EP, estado de ánimo, motivación, sueño y síntomas autonómicos).
La Demencia con cuerpos de Lewy generalmente no se hereda genéticamente (solo alrededor del 10%), pero puede tener una base genética en la mayoría de los casos, como tener el alelo APOE4 (un factor de riesgo de EA) entre los polimorfismos de los genes PARK11 y GBA de la EP.
Los cuerpos de Lewy afectan principalmente a las neuronas del sistema nervioso central y del sistema nervioso autónomo (mesencéfalo). Como tal, los síntomas de la DLB son más complejos.
Síntomas de la Demencia con cuerpos de Lewy
Los síntomas específicos que son exclusivos de la DCL son los trastornos del sueño REM (pérdida de la parálisis durante el sueño REM para representar los sueños), alucinaciones visuales, déficit de atención, lentitud de movimiento (bradicinesia), alteraciones motoras del tracto gastrointestinal, disfunción sexual, caminar. Dificultades como caminar arrastrando los pies y rigidez (síntomas centrales de la EP).
En etapas iniciales, los primeros síntomas que aparecen son el estreñimiento y los mareos así como la disminución de la sensación de olfato (también lo mismo en la EP) así como la aparición de alteraciones del sueño REM. Como tal, distinguir la DCL de la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias es más fácil, aunque no inicialmente si ambas se presentan simultáneamente.
Como ocurre con la mayoría de las otras demencias, a medida que la enfermedad progresa, hay una disminución en la cognición y el comportamiento, incluida la pérdida de la memoria episódica (deterioro de la memoria), pero solo mucho más tarde en la enfermedad.
Diagnóstico de la Demencia con cuerpos de Lewy
Para la detección de la Demencia con cuerpos de Lewy es frecuente utilizar una combinación de técnicas de neuroimagen, que incluyen imágenes de PET / SPECT, MRI y CT. La DLB a menudo puede presentarse junto con la Enfermedad de Alzheimer, lo que a menudo complica el diagnóstico con tratamientos para la Enfermedad de Alzheimer que no necesariamente funcionan para los síntomas de la Demencia con cuerpos de Lewy y pueden empeorar algunos síntomas si no se diagnostican de inmediato. Una combinación de pruebas cognitivas (MMSE, Montreal Cognitive Assessment) y pruebas motoras y del sueño pueden ayudar aún más a un diagnóstico correcto.
Tratamiento de la Demencia con cuerpos de Lewy
No existe cura para la Demencia con cuerpos de Lewy, y el tratamiento de los síntomas de la DCL es mucho más complicado que otras formas de demencia.
Las personas con DCL son hipersensibles a los tratamientos antipsicóticos (como se usan en la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias) y pueden provocar efectos secundarios irreversibles. Para la DCL, solo se pueden ofrecer cuidados paliativos sin que ningún medicamento pueda modificar el curso de la enfermedad. Esto se debe a que la combinación de síntomas cognitivos, conductuales, psiquiátricos y motores dificulta el manejo de los síntomas.
Esta es la razón por la que los inhibidores de la acetilcolinesterasa no se usan típicamente debido al empeoramiento de los síntomas psiquiátricos en la DCL.
